Русский Қазақша

Клиникалық-диагностикалық зертханаё

Клиникалық диагностикалық зертхана

Жамбыл облыстық көпбейінді аурухананың клиникалық-диагностикалық зертханасының  меңгерушісі  - К.М.Касмакасова.

 

Маглаперидзе Мака Демуриевна – дәрігер-лаборант

Берікбаева Жанар Тасболатқызы— маман-лаборант

Дүсембаева Нүрила Қадірбекқызы— маман-лаборант

Құлмурзаева Гүлсім Нұрқалиқызы — маман-лаборант

Клиникалық-диагностикалық зертханасы «Жамбыл облысы әкімдігінің денсаулық сақтау басқармасы Жамбыл облыстық көпбейінді ауруханасы» ШЖҚ МКК құрылымдық бөлімшесі болып табылады, құрамына КДЗ стационар, қабылдау бөлімінің төтенше жағдайлар зертханасы және реанимация бөлімінің төтенше жағдайлар зертханасы кіреді.

 

Клиникалық-диагностикалық зертхана 2022 жылы аккредиттеуден сәтті өтті, ҚР ҰС ISO 15189-2015 «Медициналық зертхана». «Сапа мен құзыреттілікке қойылатын талаптар» және аттест  алды, сондай-ақ барлық зерттеу түрлері бойынша лицензия бар.

Келесі зерттеулер аккредитация кезінде қарастырылды:

Биохимиялық зерттеулер

Иммунохимиялық зерттеулер

Гематологиялық зерттеулер

Жалпы клиникалық зерттеулер

Қан газдары

Гемостаз жүйесі

КДЗ — бұл:

кең ауқымды медициналық талдаулар, дәл және уақытылы нәтиже;

әлемдік өндірушілердің кәсіби зертханалық жабдығы;

жоғары білікті мамандар;

зертханаларды ISO 15189 бойынша аккредиттеу саласындағы сапа бақылауы.

   

Қазіргі уақытта Тараз қаласындағы ең ірі зертханалардың бірі болып табылады.

 Бөлімде барлық жүргізілген зертханалық зерттеулердің сапасын күнделікті бақылау жүргізіледі. Халықаралық сапаны сырттай бағалау (ССБ) бойынша 7 бағдарламаға қатысу КДЗ үшін міндетті процедура болып табылады. Зертханалық зерттеулердің дәлдігі мен уақыттылығы — КДЗ ЖОКА-ның жұмысындағы ерекшеліктері.

Зертхана науқастарға 100-ден астам зертханалық зерттеу түрлерін ұсынып, клиникалық зертханалық зерттеулердің барлық бағыттары бойынша жылдам, сенімді және дәл нәтижелерді қамтамасыз етеді. Бұл науқастарға дұрыс диагноз қоюға, қажетті емдеу әдісін таңдауға, аурудың болжамын анықтауға, терапияның тиімділігін бақылауға және алдын алу шараларын әзірлеуге көмектеседі. Зертхана қызметкерлері жыл сайын жоспарлы және шұғыл түрде 700 000-нан астам зерттеу жүргізеді.

 

Зертхана кадрлары 24 маманнан тұрады, олардың барлығы емдеу мекемелерінде үлкен тәжірибеге ие, маман сертификаттары мен біліктілік санатына ие. Бөлімді 2005 жылдан бері жоғары санатты зертхана дәрігері К.М.Касмакасова басқарып келеді, ол «Денсаулық сақтау ісінің үздігі» төсбелгісімен  марапатталған.

 

Клиникалық-диагностикалық зертхана аурухана ашылған күннен бастап жұмыс істейді:

Жалпы клиникалық зерттеулер;

Гематологиялық зерттеулер;

Гемостаз зерттеулер;

Иммунохемилюминесценттік зерттеулер;

Биохимиялық зерттеулер.

Біздің мамандар клиникалық зертханалық зерттеулердің барлық бағыттары бойынша жылдам, сенімді және дәл нәтижелерді қамтамасыз етеді, бұл медициналық тактикасын әзірлеуге, диагноз қоюға және ауруды емдеуге көмектеседі.

Зертхана заманауи зертханалық жабдықтармен жабдықталған:

  • ABL 800 FLEX кешенін пайдалану, бұл су-электролиттік тепе-теңдікті толық экспресс-диагностикалауға мүмкіндік береді;
  • Гематологиялық анализаторлар Sysmex XN-500i, Sysmex XN-300, клеткалардың 5 класы бойынша дифференциация жасап, қан үлгісінен 28 параметр бойынша нәтижелер алуға мүмкіндік береді;
  • Cobas 400 модульді жүйесі, биохимиялық және электроиммунохемилюминесценттік анализаторлармен толықтырылып, Cobas 411 қолдануды қамтиды;
  • Sysmex CS 660 коагулометрлері;
  • MISSION U500 зәр анализаторы;
  • OLYMPUS, Leica және басқа микроскоптар;
  • NIHON KOHDEN автоматты гематологиялық анализаторы, эритроциттер тұну жылдамдығын (СОЭ) анықтайды;
  • MAGLUMI X3 хемилюминесцентті иммунологиялық анализаторы.

Бұл жабдықтар зертханамыздың жұмысының дәлдігін және жоғары сапасын қамтамасыз етеді.

 

      

Реагенттер мен тест-жүйелерінің соңғы буыны, импорттық және отандық өндіріс, талдаулардың жоғары дәлдігін қамтамасыз етеді.

 

Барлық автоматты және жартылай автоматты анализаторлар бір компьютерлік ақпараттық жүйеге (ЛИС “K-Lab”) біріктірілген, бұл тесттерді орындау процесін кез келген кезеңде бақылауға мүмкіндік береді. Медициналық және зертханалық ақпараттық жүйелер арасында екіжақты деректер алмасу орнатылған, бұл дәрігерге зерттеу нәтижелерін ең қысқа уақытта алу мүмкіндігін береді. Көп деңгейлі сапа бақылауының арқасында нәтижелерде қате болу мүмкіндігі толықтай алынып тасталған.

 

Талдауға дайындық:

Назар аударыңыз! Төменде көрсетілген дайындық ережелерінің орындалуы зерттеу нәтижелерінің сапасына тікелей әсер етеді, сондықтан оларды дәл орындау қажет, егер басқа дайындық ережелері жолдаушы дәрігермен ұсынылмаса. Мұндай жағдайда зертхана алынған зерттеу нәтижелерінің сапасын қамтамасыз ете алмайды.

Кез келген қан зерттеулеріне жалпы дайындық ережелері:

Қан үлгісі тек ашқарынға алынуы керек.

1 жасқа дейінгі балалар үшін соңғы тамақтану 3-5 сағат бұрын, қалған жас топтары үшін 8-12 сағат (липидтік спектр зерттеулері үшін 12 сағат) қан алу алдында болуы тиіс.

Барлық қан зерттеулері үшін 200 мл-ден аспайтын газсыз ауыз су ішуге рұқсат етіледі (шай, кофе, шырындар және т.б. ішуге болмайды), бірақ глюкоза зерттеуі үшін бұл шектеу жоқ.

Барлық зерттеулерге дейін 1-2 күн бұрын қуырылған және майлы тамақтарды қолдануды шектеу керек.

Алкогольді ішімдіктерді қан тапсырудан кемінде 24 сағат бұрын қабылдауды тоқтату қажет.

Қан алу алдында 1 сағат бойы темекі шегуден аулақ болу ұсынылады.

Препараттарды, биологиялық белсенді қоспаларды (БАД) немесе спорттық тамақтануды қабылдауды аяқтағаннан кейін қан талдауларын 10-14 күннен соң тапсыру ұсынылады. Егер басқа нұсқаулар болмаса, таңертеңгі дәрі-дәрмек тек қан алынғаннан кейін қабылдануы керек.

Қан алу диагностикалық немесе емдік процедуралар басталмай тұрып жүргізілуі керек немесе олардан 1-2 күн өткен соң ғана жүргізілуі мүмкін. Мұндай процедураларға инфузиялар (тамырға құю, «системалар») және/немесе дәрі-дәрмектер мен ерітінділер инъекциялары, пункция, биопсия, қан құю, жалпы дене массажы, эндоскопия, ЭКГ, УЗИ, рентгенологиялық тексеру, әсіресе контраст заттарын енгізумен, иондаушы сәулелену әсері және т.б. жатады.

Күнделікті физикалық және бұлшықет жүктемелерінен асатын күшті жүктемелер қан тапсырудан кем дегенде 3 күн бұрын болмауы керек.

Биоматериалды тапсыру алдында 15-20 минут демалу қажет, әсіресе гормон деңгейін анықтау кезінде.

Егер талдауларды қайталап тапсыру қажет болса, максималды дәлдік үшін оларды бірдей зертханада, бірдей уақыт аралығында, алдыңғы жолғыдай отыру немесе жату жағдайында тапсыру ұсынылады.

Қан зерттеулерінің белгілі бір түрлеріне дайындық ережелері:

Зәр қышқылы: 3 күн бойы безпуринді диетаны ұстану қажет: ет, балық, қызыл шарап, жұмыртқа, ірімшік, бауырды қабылдамау керек.

Темір: 7 күн бойы темір құрамды дәрілерді қабылдауды тоқтату қажет.

Магний: 7 күн бойы магний құрамды дәрілерді қабылдауды тоқтату қажет.

Фосфор: 7 күн бойы фосфор құрамды дәрілерді қабылдауды тоқтату қажет.

Жыныс гормондары (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, прогестерон) әйелдерде: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон зерттеулері менструальды циклдің 3-7 күні аралығында жүргізіледі; прогестерон – менструальды циклдің 21 күні, егер емдеуші дәрігер басқа нұсқау бермесе.

 

Қалқанша безі гормондары (ТГ, ТТГ, Т3, Т4): Зерттеуді қалқанша безі гормондарын құрамында бар дәрілерді қабылдағаннан кейін 24 сағаттан соң жасау қажет. Зерттеуге 2-3 күн қалғанда йодты өнімдер мен дәрілерді қабылдауды тоқтату қажет (теңіз өнімдері, грек жаңғақтары, йодталған тұз және т.б.).

Коагулограмма (ПВ, ТВ, АЧТВ, МНО, фибриноген): Зерттеуден 2-3 күн бұрын антикоагулянттарды (гепарин, варфарин және т.б.) және антиагреганттарды (аспирин, тромбоасс) қабылдауды тоқтату қажет, егер емдеуші дәрігер басқа нұсқау бермесе.

Глюкоза:

Зерттеу аш қарынға жүргізілуі керек.

Су ішуге, тіс жууға, сағыз шайнауға болмайды.

Глюкоза мөлшері төмен диетаны 3 күн бойы ұстану қажет.

Глюкозотолерантты тест:

Алдымен қанды глюкоза зерттеуі үшін стандартты түрде веноздық қан алынуы керек, дайындық ережелеріне сәйкес (жоғарыда көрсетілген). Одан кейін 75 грамм құрғақ глюкоза 200 мл суға араластырылып, ішіп, 2 сағаттан кейін қайтадан қанды глюкоза зерттеуін тапсыру керек, егер емдеуші дәрігер басқа талаптар қоймаса.

Дәрілік мониторинг: Емдеуші дәрігердің ұсыныстары бойынша жүргізіледі. Өзін-өзі тексерген жағдайда, науқастың дайындық үшін екі нұсқасы бар: аш қарынға, жалпы дайындық ережелерін сақтай отырып, немесе дәрі-дәрмек қабылдағаннан кейін 1-2 сағаттан соң.

 

Зәр зерттеулеріне дайындық жүргізудің жалпы ережелері:

Зәрді тапсыру алдында әдеттегі су мен тамақ режимін сақтау керек. Зерттеу алдында және зерттеу күні түстері бар тағамдарды (қызылша, сәбіз, цитрус жемістер, қарбыз, жүзім, қызыл шарап және т.б.), қарқынды физикалық жүктемелерді, қою шай, кофе, поливитаминдер, алкогольді қабылдауды болдырмау қажет.

Диуретикалық (несеп айдайтын) препараттарды (лазикс, фуросемид, маннитол және т.б.) қабылдау кезінде зерттеулерді тапсыру ұсынылмайды, егер емдеуші дәрігер басқа нұсқау бермесе.

Әйелдерге зерттеуді менструациядан бұрын немесе оның аяқталғаннан кейін 1-2 күннен соң тапсыру ұсынылады. Зәрді жинау сыртқы жыныс органдарын жуу арқылы, бірақ гигиеналық құралдарды пайдаланбай жасалуы керек, себебі бұл бактериялардың, май және тер бездерінің зәрге түсуіне жол бермейді.

Микробиологиялық зерттеулер үшін зәр тапсыру кезінде сыртқы жыныс органдарын антисептиктермен өңдеуге болмайды. Зәрді үйде де, жинау және қабылдау пунктінде де тапсыруға болады. Зерттеу нәтижелерінің дәлдігі үшін зәрді тек арнайы контейнерлерде жинау керек, оларды кез келген дәріханадан немесе биоматериал жинау пунктінен алуға болады.

Егер зәр үйде жиналса, оны тасымалдауға +2… +8°С дейін температурада (мұздатқышта) сақтау қажет.

Тасымалдау кезінде зәрдің температурасы +2°С төмен болмауы керек.

Зәрді жинау мен тасымалдаудың оңтайлы уақыты – 2 сағат.

Әртүрлі бөліктердің (мысалы, таңертеңгі, орташа, тәуліктік) зәрін бір күнде немесе бір контейнерде жинауға болмайды.

Жалпы зәр анализі, биохимиялық зәр анализі, Нечипоренко бойынша зәр анализі, зәрды бактериологиялық зерттеу: Контейнерге таңертеңгі зәрдің орташа (екінші) бөлігін жинау керек, ол зәр қуысына кемінде 5 сағат болған болуы керек, көлемі 40-80 мл аралығында. Орташа зәр бөлігін алу үшін зәрді унитазға шығарудан бастау қажет, бірнеше секундтан кейін контейнерді қойып, оны ¾ көлемде толтыру, содан кейін зәрді қайтадан унитазға шығару керек.

Жалпы зәр анализі (ОАМ) және Нечипоренко бойынша зәр анализін бір күнде жинауға болмайды.

 

Тәуліктік зәрдің биохимиялық анализі:

Кейбір биохимиялық зерттеулер үшін тәуліктік зәр порциясы пайдаланылады, оның ішінде тәуліктік диурез көлемі көрсетіледі. Бұл жағдайда зәрді жинау ережелерін дәрігер анықтайды. Әдетте, тәуліктік зәр жинау үшін көлемі 3 литрге дейінгі қосымша таза, стерильді емес контейнер пайдаланылады. Алғашқы таңертеңгі зәр порциясы контейнерге жиналмай, унитазға төгіледі. Күндізгі және түнгі уақытта шығарылған барлық келесі зәр порциялары, соның ішінде келесі күннің таңертеңгі зәр порциясы, бір контейнерде жиналады және +4…+8°C температурада тоңазытқышта сақталады.

Зәр жинауды аяқтағаннан кейін тәуліктік зәр көлемін (диурез) миллилитрмен өлшеп, бағыттамада көрсету қажет, содан кейін контейнердің мазмұнын араластырып, зерттеу үшін қажетті порцияны 40-80 мл көлемінде тиісті контейнерге құйып алу керек.

 

Нәжіс зерттеулеріне арналған жалпы дайындық ережелері:

Нәжіс қақпағы және қасығы бар контейнерге өз бетінше жиналады.

 Әдетте таңертеңгі нәжісті жинау ұсынылады.

Нәжіс зерттеуіне дейін ректальды суппозиторийлерді, майларды, ішек перистальтикасын күшейтетін және оның түсін өзгертетін дәрілерді, соның ішінде ащы ішек және паразиттерге қарсы дәрілерді, барий сульфаты, висмут, темір, каолин, ректальды суппозиторийлерді, ферменттерді және т.б. қабылдауды тоқтату керек, егер емдеуші дәрігер басқа нұсқау бермесе.

 Нәжіс зерттеуін жасауға клизмаларды, сондай-ақ асқазан мен ішекті рентгендік зерттеу жүргізілгеннен кейін 2 күн ішінде жол берілмейді.

Әйелдерге менструация кезінде калды зерттеу жүргізуге болмайды. Шұғыл жағдайларда тампон енгізу ұсынылады.

Нәжісті жинамас бұрын сыртқы жыныс органдарын гигиеналық тазалауды жүргізу қажет. Мұқият тазаланбаған су мен зәрдің үлгіге түсуіне жол берілмейді. Нәжісті таза бетке жинау қажет, бұл үшін таза жаңа қағаз парағын немесе таза жаңа полиэтилен пакетін пайдалану ұсынылады. Нәжісті контейнердің қақпағына орнатылған арнайы қасықпен ортаңғы бөлігінен жинау ұсынылады. Биоматериалдың көлемі контейнер көлемінің 1/3 бөлігінен аспауы керек.

Нәжіс зерттеуге 1,5-2 сағат ішінде жеткізілуі керек.

Нәжісті +2°C төмен температурада сақтау болмайды.

 

Нәжістің белгілі бір түрлеріне арналған жеке зерттеулерге дайындық ережелері:

Жасырын қанға зерттеу:

Зерттеуден 48-72 сағат бұрын тағамдық талшықтарға бай диетаны ұстану қажет, қызыл ет, бұрыш, хрен, балық, жұмыртқа, өсімдік тағамдарын (жасыл өсімдіктердің пероксидазасы жалған оң реакция беретіндіктен) тұтынбау керек.

Тісті тазалауға болмайды (қабыршақтардың механикалық зақымдануы олардың қансырауына алып келуі мүмкін, нәтижестегі қан ішектен түсуі мүмкін).

Нәжісті  +2…+8°С температурада 6-8 сағаттан артық сақтауға болмайды.

 

Қарапайым организмдер мен гельминт жұмыртқаларын зерттеу:

Қарапайым организмдердің зерттеуіне арналған нәжісті, лямблиядан басқа, +2…+8°С температурада 6-8 сағаттан артық сақтауға болмайды.

Зерттеуді 1-2 күн аралығымен үш рет қайталап өткізген жөн. Амебалық дизентерия (амебиаз) диагнозын қою үшін зерттеу 6 ретке дейін қажет болуы мүмкін.

 

Зәр-жыныс органдарынан бөлінуді зерттеу:

Микроскопиялық зерттеу үшін материалды (бақылау) арнайы стерильді бір реттік зонд-щеткалармен алып, қорғасын шыныға біркелкі жағу қажет. Егер бірнеше жерден бақыланған мазмұн бір шыныға салынған болса, онда әрбір үлгідің орны «U» – уретра, «V» – қынап, «C» – цервикальды канал деп белгіленуі тиіс.

Материалды алу:

Әйелдер үшін гинеколог;

Ерлер үшін уролог.

 

Клинико-диагностикалық зертханаларда жүргізетін зерттеулерінің түрлері:

Жалпы клиникалық зерттеулер:

Зәрдің түсі;

Зәрдің мөлдірлігі;

Зәрдің салыстырмалы тығыздығы;

Зәрдің рН деңгейі.

Зәрдің биохимиялық зерттеуі:

Зәрде глюкоза;

Зәрде билирубин;

Зәрде уробилиноген;

Зәрде кетонды денелер.

Шөгінді микроскопиясы:

Зәрде эритроциттер;

Зәрде лейкоциттер;

Зәрде эпителий;

Зәрде цилиндрлер;

Зәрде тұздар;

Зәрде шырыш;

Зәрде бактериялар;

Нечипоренко сынамасы;

Зимницкий сынамасы;

Суточтық протеинурия;

Үш стаканды сынама;

Спинномозговая сұйықтықты (ликвор) зерттеу;

Плевра сұйықтығын зерттеу;

Гинекологиялық жағынды;

Простата безінің секрециясын зерттеу.

Гематологиялық зерттеулер:

Жалпы қан анализі (CBC/Diff - 5 фракциялы лейкоциттер);

Эритроциттердің шөгіну жылдамдығы (ЭШЖ);

Лейкоцитарлық формуланы есептеу;

Тромбоциттерді қолмен санау;

Ретикулоциттерді қолмен санау;

Миелограмма;

Le-клеткалар;

Қанның ұйығыштығының уақыты;

Эритроциттердің осмотикалық қарсылығы.

Қанның биохимиялық анализі:

Аланинаминотрансфераза (АЛТ);

Аспартатаминотрансфераза (АСТ);

Жалпы билирубин;

Тікелей билирубин;

Гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТП);

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ);

Щелочная фосфатаза;

Жалпы ақуыз;

Альбумин;

Альфа-амилаза;

Глюкоза;

Гликолизированный гемоглобин;

Мочевина;

Креатинин сарысуда;

Креатинин зәрде;

Холестерин;

Липопротеидтер жоғары тығыздықтағы (ЛПВП);

Липопротеидтер төмен тығыздықтағы (ЛПНП);

Триглицеридтер;

Мочевая кислота;

Креатинкиназа;

Темір;

Темірді байлайтын сыйымдылықтың жетіспеушілігі;

Трансферрин;

Ферритин;

Жалпы кальций;

Фосфор;

Магний;

С-реактивті ақуыз;

Ревматоидті фактор;

АСЛО, Антистрептолизин–О.

Гемостаз жүйелері:

D-Димер (D-DIMER);

АЧТВ (активтендірілген толық тромбопластин уақыт);

Фибриноген;

Протромбин уақыты;

Протромбин индексі Квику бойынша + МНО;

Антитромбин 3.

Иммунохимиялық зерттеулер:

Қалқанша безінің гормондары:

Тиреотропты гормон (ТТГ);

Жалпы Т4 (Тироксин);

Еркін Т4;

Жалпы Т3;

Еркін Т3 (Трийодтиронин);

Тиреоглобулинге қарсы антиденелер (АТкТГ);

Тиреоидтық пероксидазаға қарсы антиденелер (АТкТПО).

Жыныстық гормондар:

Пролактин;

Тестостерон;

Эстрадиол;

Фоликулостимулирующий гормон (ФСГ);

Лютеинизирующий гормон (ЛГ);

Прогестерон.

Ұйқы без гормондары:

Инсулин;

С-пептид.

Анемияларды диагностикалау:

Ферритин;

Витамин B12;

Фолий қышқылы (витамин B9).

Кардиомаркерлер:

Тропонин I.

Сепсис маркері:

Прокальцитонин;

Пресепсин.

Вирустар:

Гепатит В (HbsAg);

Гепатит С (A-HCV).

Серологиялық зерттеулер:

Сифилис үшін кардиолипин антигенімен микропреципитация реакциясы.

 

НЕГІЗГІ ТАЛДАУ ПАРАМЕТРЛЕРІ


            Жалпы қан талдауы— бұл ең көп тағайындалатын талдаулардың бірі. Оның қарапайым болуына қарамастан, жалпы қан талдауының параметрлері дәрігерге науқастың жағдайы туралы көптеген маңызды ақпаратты береді. Алдымен қабыну процестерінің болуы (лейкоциттер, ЭТЖ), анемия (гемоглобин мен эритроциттер), қанның ұюы (тромбоциттер), аллергиялық реакциялар (базофилдер мен эозинофилдер) және паразиттік инвазиялар (эозинофилдер) бағаланады. Жалпы қан анализінің нормадан ауытқуы дәрігерден анықталған бұзылыстарға сәйкес қосымша тексерулер тағайындауды талап етеді.

Қазіргі кезде жалпы қан анализі автоматты анализаторларда жүргізіледі, олар өте дәл әрі сенімді, анализ алдында автоматты калибровка жүргізіледі.

  

   

Негізгі жалпы қан талдауының  көрсеткіштері

WBC — Ақ қан жасушалары (лейкоциттер) — литрдегі жасушалар  саны;

RBC — Қызыл қан жасушалары (эритроциттер) — литрдегі жасушалар саны;

HGB — Гемоглобин — литрге миллиграммен өлшенетін гемоглобин мөлшері;

HCT — Гематокрит — қан көлеміндегі эритроциттердің пайыздық көрсеткіші;

PLT — Тромбоциттер — литрдегі тромбоциттердің саны;

СОЭ — Эритроциттердің отыру жылдамдығы — организмдегі патологиялық өзгерістер туралы ақпарат беретін көрсеткіш.

 

Эритроциттер үшін қосымша көрсеткіштер

MCV — Эритроциттің орташа көлемі;

MCH — Әрбір эритроциттегі гемоглобиннің орташа мөлшері;

RBC/HCT — Эритроциттердің орташа көлемі;

HGB/RBC — Эритроциттегі гемоглобиннің орташа мөлшері;

HGB/HCT — Эритроциттердегі гемоглобин концентрациясы;

RDW — Эритроциттердің таралу кеңдігі;

RDW — Эритроциттердің көлем бойынша таралуының салыстырмалы ені;

RDV — Эритроциттердің анизоцитоз деңгейі;

MCHC — Эритроциттегі гемоглобин концентрациясы.

 

Тромбоциттер үшін қосымша көрсеткіштер

PCT — Тромбокрит — толық қан көлемінде тромбоциттердің пайыздық көлемі;

P-LCR — Үлкен тромбоциттер коэффициенті;

MPV — Тромбоциттер орташа көлемі.

 

Лейкоцитарлық формуланың кеңейтілген түсіндірмесі

LYM% — Лимфоциттер — лейкоцитарлық формуладағы лимфоциттердің пайыздық мөлшері;

LYM# — Лимфоциттер — қан құрамындағы лимфоциттердің абсолюттік саны;

MXD% — Моноциттер, базофилдер және эозинофилдердің пайыздық мөлшері;

MXD# — Қан құрамындағы моноциттер, базофилдер және эозинофилдердің абсолюттік саны;

NEUT% — Нейтрофилдер — лейкоцитарлық формуладағы нейтрофилдердің пайыздық мөлшері;

NEUT# — Нейтрофилдер — қан құрамындағы нейтрофилдердің абсолюттік саны;

MON% — Моноциттер — лейкоцитарлық формуладағы моноциттердің пайыздық мөлшері;

MON# — Моноциттер — қан құрамындағы моноциттердің абсолюттік саны;

EO% — Эозинофилдер — лейкоцитарлық формуладағы эозинофилдердің пайыздық мөлшері;

EO# — Қан құрамындағы эозинофилдердің абсолюттік саны;

BA% — Базофилдер — лейкоцитарлық формуладағы базофилдердің пайыздық мөлшері;

BA# — Қан құрамындағы базофилдердің абсолюттік саны;

IMM% — Жас гранулоциттердің пайыздық мөлшері;

IMM# — Қан құрамындағы жас гранулоциттердің абсолюттік саны;

ATL% — Атипиялық өзгерген лимфоциттердің пайыздық мөлшері;

GR% — Гранулоциттердің пайыздық мөлшері;

GR# — Қан құрамындағы гранулоциттердің абсолюттік саны.

 

Жалпы зәр анализінің қалыпты көрсеткіштері

Зәр талдауының  қалыпты көрсеткіштері ерлер мен әйелдер, балалар мен ересектер арасында кейбір айырмашылықтарға ие болуы мүмкін.

Зәрдің түсі — қалыпты түсі сабан сары. Зәрдің түсі урохромның жоғары немесе төмен концентрациясынан, сондай-ақ, зәрдегі бөгде пигменттер мен заттардың болуынан өзгеруі мүмкін. Зәр гемоглобин, билирубин, тағамнан алынған пигменттер немесе басқа табиғи немесе синтетикалық қосылыстармен боялуы мүмкін.

Зәрдің мөлдірлігі — қалыпты мөлдір. Эпителий немесе шырыштың болуына байланысты аздаған бұлдырлығы  рұқсат етіледі.

Зәрдің бұлдырлығы — эритроциттер, лейкоциттер, эпителий, бактериялар және олардың тіршілік әрекетінен шыққан өнімдер, май тамшылары, тұнбаға түскен тұздар зәрге бұлдырау қосады. Төмен температураларда зәр тұнбаға түскен тұздардан бұлдырайды, сондықтан зәрді қайтадан қатыруға немесе қатты салқындауға болмайды. Зәр бөлмедегі температурада тұрғанда бактериялардың көбейіп, бұлдырауы мүмкін, сондықтан анализді зертханаға жеткізуде немесе талдау жүргізуде кідіртуге болмайды.

Тығыздығы немесе салыстырмалы тығыздығы — науқастың жасына байланысты. Жаңа туған нәрестелер үшін қалыпты тығыздығы 1008 – 1018 г/л, 6 айға дейін – 1002-1004 г/л, 2-5 жастағы балалар үшін – 1010 – 1020 г/л, 7-8 жаста – 1008 – 1022 г/л. 10 жастан асқан балалардың қалыпты тығыздығы ересектермен бірдей – 1010 – 1022 г/л. Тығыздық әдетте зәрде белок немесе глюкоза болған кезде жоғарылайды, ал бүйректің тиімді фильтрациясы болмаған жағдайда төмендейді.

рН деңгейі — сау адамда зәрдің рН көрсеткіші (сәл қышқыл) 5-6 шамасында, тамақтануға байланысты кейбір ауытқулар болуы мүмкін — 4,5-тен 8-ге дейін. Етті диета зәрдің қышқыл реакциясын туғызады, ал өсімдік және сүт өнімдері зәрдің рН-ын сілтілік бағытта өзгертуі мүмкін. Зәрдің рН-ы бүйрек пен несепағарларда тас түзілуіне үлкен әсер етеді.

 

Зәр биохимиясы:

Глюкоза зәрде қалыпты жағдайда табылмауы керек. Бұл денсаулығы жақсы адамдарда қан құрамындағы глюкоза бүйректегі шумақтарында сүзілгеннен кейін толықтай қанға сіңіріледі. Зәрде глюкоза болуы көбінесе қант диабеті немесе бүйректің кіші  каналдарының  зақымдануының белгісі болып табылады.

Зәрдегі ақуыздың нормасы  зәрде қалыпты жағдайда 0,033 г/л-ден аз болу керек, бұл зертханалық құрылғылар анықтай алатын минималды ақуыз мөлшері. 0,033 г/л-ден төмен көрсеткіш теріс деп аталады. Ақуызды зәрде анықтау — бүйрек ауруларын немесе бүйрек және зәр шығару жүйесіндегі қабыну процестерін анықтау үшін маңызды диагностикалық көрсеткіш.

Билирубин зәрде қалыпты жағдайда жоқ. Билирубин — эритроциттердің ыдырау өнімі, суда ерімейді және бүйрек арқылы шығарылмайды. Бауырда билирубин глюкурон қышқылымен қосылып, суға ерігіш тікелей билирубинге айналады. Оның қандағы деңгейі жоғарылағанда, ол бүйректер арқылы шығарылады және зәрде анықталады. Бұл токсикалық немесе вирустық гепатиттерде, механикалық сарғаюларда, өт жолдарының бітелуінен туындайтын жағдайларда байқалады.

Уробилиноген зәрде билирубиннің асқазан-ішек жолдарына шыққаннан кейін қалыптасады, ол қанға сіңіп, бүйректер арқылы зәрге шығарылады. Қалыпты жағдайда уробилиноген зәрде тәулігіне 10 мкмольден (6 мг) көп болмауы керек. Уробилиноген деңгейінің жоғарылауы гемоглобиннің артық ыдырауынан (гематомалар, гемолиздер, сепсис), ішек уробилиногенінің көбеюінен (энтероколит, ішек тосқауылдары, вирустық гепатит, цирроз) болуы мүмкін.

Кетон денелері — ацетон және оның туындылары — май қышқылдарының организмде қарқынды ыдырауы нәтижесінде пайда болады. Бұл патология организмнің негізгі энергия көзі ретінде майларды қолдануымен байланысты. Бұл жағдай қант диабетінде, ұзақ уақыт ашығуда, қатал диеталарда, алкогольдік интоксикацияда, инсулиннің жоғары деңгейінде, катехоламиндерде және көмірсулардың жетіспеушілігінде кездеседі.

 

Зәр тұнбасын микроскопиялау:

Эритроциттер зәрде қалыпты жағдайда әйелдерде 0-3 бірлік, ал еркектерде 0-1 бірліктен аспауы керек. Эритроциттердің зәрде болуы бүйректің сүзу жұмысының бұзылуы немесе зәр шығару жүйесіндегі қан кетудің белгісі болуы мүмкін.

Лейкоциттер зәрде қалыпты жағдайда еркектерде 0-3 бірлік, ал әйелдер мен балаларда 0-5 бірлік болуы керек. Лейкоциттердің жоғары деңгейі бүйректерде немесе зәр шығару жолдарында қабыну процесстерінің бар екенін көрсетеді.

Эпителий зәрде әртүрлі шығу тегі болуы мүмкін. Тегіс эпителий — төменгі зәр шығару жолдарына тән, әдетте жалғыз жасушалар ретінде болады. Сонымен қатар, өтпелі және бүйрек эпителийлері бар, олар қалыпты жағдайда зәрде болмауы керек.

Цилиндрлер зәрде әртүрлі шығу тегі мен құрамы болуы мүмкін. Олар ақуыздан немесе жасушалардан тұрады. Құрамы бойынша олар гиалинді, ұнтақты, эритроцитарлы, балауыз тәрізді және басқа түрлерге бөлінеді. Олар гемоглобин, билирубин және басқа пигменттермен қосылуы мүмкін. Нормада цилиндрлер зәрде болмауы керек, бірақ гиалинді цилиндрлер мен цилиндроидтардың бірлі-жарым болуы рұқсат етіледі.

Тұздар зәрде қалыпты жағдайда болмауы керек. Олардың пайда болуы белгілі бір тағамдарды тұтыну, зәрдің қышқылдығының өзгеруі немесе кейбір аурулармен байланысты болуы мүмкін.

Шырыш зәрде аз мөлшерде болуы керек. Оның көбеюі зәр шығару жолдарында қабыну процесстерінің бар екенін көрсетеді. Сонымен қатар, шырыштың пайда болуы зәрді жинау алдындағы гигиенаның дұрыс болмауынан да болуы мүмкін.

Бактериялар зәрде қалыпты жағдайда болмауы керек. Бактериялардың зәрде көп болуы бүйректерде, зәр шығару жолдарында инфекциялардың бар екенін көрсетеді. Бактериялардың түрін анықтау және емдеу әдістерін белгілеу үшін қосымша зәрдің бактериологиялық егуі жасалады.

Саңырауқұлақтар зәрде қалыпты жағдайда болмауы керек. Егер зәрде кандида саңырауқұлақтары табылса, бұл кандидозды көрсетеді. Грибоктар зәр шығару жолдарына әйелдерде вагинадан немесе еркектерде серіктерінде кандидоз болған жағдайда өтуі мүмкін. Грибоктардың даму себебі иммунитеттің төмендеуі немесе антибиотиктермен дұрыс емес емдеу болуы мүмкін.

   

 Биохимиялық қан анализі — бұл көптеген ішкі ағзалардың жұмысын бағалауға мүмкіндік беретін зертханалық диагностика әдісі. Стандартты биохимиялық қан анализі бірнеше көрсеткіштерді анықтауды қамтиды, олар ақуыздық, көмірсу, май және минералды алмасуды, сондай-ақ кейбір маңызды ферменттердің белоктық сарысудағы белсенділігін көрсетеді:

        

Қалқанша безінің гормондарының қан талдауы, норма және патология.

Талдаулардың түсіндірмесі.

Қалқанша безінің жұмысы мен жағдайын бағалау үшін тексерілетін көрсеткіштер: Т3 (трийодтиронин) жалпы және еркін, Т4 (тироксин) жалпы және еркін, ТТГ (гипофиздің тиреотропты гормоны), тиреоглобулинге қарсы антиденелер, тироксинпероксидазаға қарсы антиденелер.

Қалқанша безінің ауруларын уақытылы емдеу ауыр салдарға және хирургиялық араласуларға жол бермеуге көмектеседі. Гипотиреозды ерте анықтау өте маңызды, өйткені оның кешіктірілген түрі (гипотиреоидты кома) қайтымсыз салдарға әкелуі мүмкін. Айқын гипотиреоз формаларын диагностикалау қиындықтар туғызбайды. Әсіресе қарттарда жеңіл формаларын анықтау қиындау, өйткені олар әрдайым типтік белгілермен көрінбейді. Гипотиреоз диагнозы бірнеше зертханалық зерттеулер арқылы, оның ішінде йод және қалқанша безінің гормондары (Т3, Т4, тиреотропты) деңгейі бойынша нақтылады. Бездің функционалдық жетіспеушілігі йодтың және Т3, Т4 деңгейінің төмендеуімен және тиреотропты гормонның жоғарылауымен сипатталады.

Қалқанша безінің патологиясын зертханалық диагностикасы

Қалқанша безін зерттеу қазіргі кезде медицинадағы ең өзекті міндеттердің бірі болып табылады: бездің функциясының бұзылуын ерте анықтау, тиімді емдеу және минималды салдарларымен терапияны жүргізу.

 

Қалқанша безінің функциясын бағалау үшін зертханалық жағдайда келесі зерттеулер жүргізіледі:

Қалқанша безінің гормондарын және гипофиздің реттеуші гормондарын анықтау.

Тиреотропты гормон (ТТГ) - гипофиздің гормоны, ол қалқанша безіне әсер етіп, йодтирониндер Т3 және Т4 деңгейін қалыпты ұстап тұруда негізгі рөл атқарады.

Жалпы тироксин (Т4) - қалқанша безінің негізгі гормоны, қалыпты жағдайда 58 - 161 нмоль/л (4,5 - 12,5 мкг/дл) мөлшерінде айналымда болады.

Еркін Т4 - Қалқанша безінің негізгі гормоны тироксин (Т4) негізінен тасымалдаушы ақуыздармен байланысты болады.

Жалпы Т3 - Физиологиялық қалыпты жағдайларда Т3 қалқанша безі гормондарының шамамен 5% құрайды.

Еркін трийодтиронин Т3 - Жалпы трийодтирониннің 0,3% құрайды. Алайда, тек осы гормон метаболикалық белсенділіктің барлық спектрін қамтамасыз етіп, гипофизбен теріс кері байланыс орнатады.

Тиреоидты пероксидазаға қарсы антиденелер - Бұл ферментке қарсы аутоантиденелер болып табылады.

Ұйқы безінің гормондары

Инсулин - ұйқы безінің негізгі гормоны.

 Инсулиннің негізгі функциялары:

Қаннан глюкозаның жасуша ішіне өтуін арттырады, осылайша глюкоза жасушаларға өтеді;

Гликогеннің синтезін күшейтеді және оның ыдырауын тежейді;

Зертханалық жағдайда инсулин (ИРИ - иммунореактивті инсулин) радиоиммунологиялық әдіспен анықталады;

С-пептидті анықтау диабетпен ауыратын және инсулин қабылдайтын науқастарда инсулин мөлшерін бағалауға мүмкіндік береді.

      

 

ГЕМОСТАЗДЫ ЖҮЙЕСІН ЗЕРТТЕУ

D-ДИМЕР (D-DIMER)


           D-димер — бұл тромбының құрамына кіретін фибриннің ыдырауынан пайда болатын спецификалық өнім. Бұл тест фибринді ұюының түзілуі мен бұзылуы процестерінің қарқындылығын бағалауға мүмкіндік береді. D-димер деңгейін анықтау тромбообразование процесін дәл анықтайтын және сезімтал маркер болып табылады.

 

АІТУ (Активтендірілген ішінара тромбопластин уақыты)
       АІТУ  ішкі плазмалық коагуляция каскадын бағалау үшін скринингтік тест ретінде пайдаланылады, қызыл жегі антикоагулянтына арналған скрининг және гепарин терапиясын бақылау үшін пайдаланылады.

            АІТУ қысқаруы: тромбоздар, тромбоэмболиялар; ДВС синдромы (гиперкоагуляциялық фаза); қалыпты жүктілік кезінде болуы мүмкін.            АІТУ ұзаруы: гемофилия А және В, нефракционированді гепаринмен емдеу; тікелей емес антикоагулянттармен емдеу; ДВС синдромы (гипокоагуляциялық фаза); лептоспироздық антикоагулянттардың болуы; II, V, X факторларының жетіспеушілігі; Виллебранд факторының жетіспеушілігі; қан алу кезіндегі қателіктер (гемолиз, натрий цитратының көп дозалануы, гепаринделген катетерден қан алу).

 

ФИБРИНОГЕН
          Фибриноген — тромбоздардың дамуы үшін маңызды қауіп факторы. Сонымен қатар, фибриноген — бұл жедел фаза протеин, ол әр түрлі этиологиялы қабыну ауруларында жоғарылайды.

ПРОТРОМБИН УАҚЫТЫ (Квику + МНО бойынша протромбин индексі)
    Протромбин уақыт (ПУ) — бұл сыртқы коагуляция каскадын бағалау үшін кеңінен қолданылатын тест.

Бұл тест нәтижелерін көрсету үшін екі стандартты әдіс бар:

Протромбин бойынша Квику — бұл коагуляция факторларының деңгейін көрсетеді;

ХНҚ— халықаралық нормаланған қатынас (INR – International Normalized Ratio) антикоагулянттық терапияны бақылау үшін қолданылады.

ТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ


          Бұл тест коагуляция процесінің соңғы кезеңін сипаттайды — тромбина әсерінен фибриногеннің фибринге айналуын. Бұл көрсеткіш плазмадағы фибриноген концентрациясына және фибриннің ыдырау өнімдерінің болуына әсер етеді.