Мастер - класс "Чрезкожная имплантация стентов во внутричерепной артерии, эмболизация аневризмы"

08.2023 года на базе Жамбылской областной многопрофильной больницы пациенту 04.02.1960 года рождения уроженцу Жамбылской области с диагнозом ВТМУ  аневризма СМА слева, была проведена чрезкожная имплантация стентов во внутричерепной артерии, эмболизация аневризмы.

На данную операцию для проведения мастер класса приехал заместитель директора по хирургии больницы Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан -  Магистр здравоохранения, врач-нейрохирург высшей категории, врач-рентгенхирург, вице-президент «Казахстанского Общества Интервенционных Кардиологов и Рентгенхирургов»   Бердиходжаев Мынжылкы Сайлауович, в операции принимали участие врач интервенционный кардиолог Керимкулов Б.М., врач нейрохирург Муединов И.М.

Аневризма сосудов головного мозга.

Артериальные аневризмы головного мозга  представляют собой ограниченное или диффузное расширение просвета артерии или выпячивание ее стенки

      Разрыв аневризмы чаще всего происходит в возрасте от 30 до 50 лет.

      Откуда они "берутся"?

    В настоящее время единой теории происхождения аневризм нет. Большинство авторов считают, что происхождение аневризм зависит от двух причин: наличия дегенеративных изменений сосудистой стенки и факторов, их вызывающих.

      Дефекты артериальной стенки, лежащие в основе формирования аневризмы:

- дефект мышечного слоя,

- повреждения внутренней эластической мембраны,

- гиперплазия интимы и атеромы артериального ствола,

- повреждение коллагеновых волокон артерии,

- сочетание возрастающей ригидности стенки артерии с уменьшением ее толщины.

      Гемодинамическе факторы - аневризмы чаще располагаются в области отхождения ветвей от артерии или в месте изгибов артерии, т.к. эти участки испытывают наибольшее гемодинамическое воздействие

Аневризмы могут проявляться спонтанными внутричерепными кровоизлияниями (наиболее частая форма), а также симптомами. типичными для объёмного процесса (псевдотуморозная форма). Последняя, как правило, характерна для крупных и гигантских аневризм и по клиническому течению напоминает доброкачественные базальные опухоли, разрыв аневризмы практически всегда сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием. У 20-40% больных наряду с субарахноидальным происходит кровоизлияние в мозг с формированием внутримозговых гематом различного объёма (субарахноидально-парехиматозное кровоизлияние) (рис. 19- 13). В редких случаях геморрагия может быть только паренхиматозной. В 15-25% случаев субарахноидальное кровоизлияние сопровождается прорывом крови в желудочковую систему (субарахноидальновентрикулярное кровоизлияние). Эндоваскулярное лечение аневризм с использованием поток меняющих интракраниальных стентов, эндоваскулярное лечение аневризм первоначально осуществляли, заполняя полость аневризмы введённым в неё баллоном. В последние годы широкое распространение получила методика окклюзии аневризмы с помощью отделяемых микроспиралей. В некоторых случаях при гигантских аневризмах применяют метод проксимальной окклюзии баллоном несущего сосуда с предварительным исследованием коллатерального кровотока.

Выключение аневризм поток перенаправляющими стентами

Поток перенаправляющий стент – это плетёный стент особой конструкции. Его ячеи очень малы и устроены таким образом, что, когда стент имплантируется в артерию на уровне аневризмы, в полости аневризмы создаются условия для её тромбирования, которое происходит в течение интервала от трёх месяцев до года. Эта операция требует длительного приёма дезагрегантов и проводится в плановом порядке при сложных интракраниальных аневризмах